Отмена МКБ-11

2 февраля 2024 года Министерство здравоохранения РФ заявило, что приостанавливает внедрение Международной классификации болезней 11‑го пересмотра (МКБ‑11) в России.

Международная классификация болезней — специальный документ, составленный Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), в котором каждому диагнозу присваивается код. Он помогает унифицировать диагностику, собирать медицинскую статистику по всему миру и облегчить взаимодействие между докторикс из разных стран.

Самая современная одиннадцатая версия МКБ была выпущена в 2018 году. В России в данный момент действует десятая редакция, принятая ВОЗ тридцать четыре (!) года назад. В последнее время у нас велась подготовка к переходу на актуальную версию, окончательно принять МКБ‑11 планировалось к концу 2024 года. Но теперь по распоряжению премьер‑министра Михаила Мишустина этот момент отложен на неопределенное время.

Почему так случилось?

Официально решение принято «…в связи с большим количеством обращений граждан, общественных организаций, а также сенаторов и депутатов Госдумы в части возможного противоречия <…> традиционным моральным и духовно-нравственным ценностям, защита которых предусмотрена законодательством России». Что за гражданикс и организации обращались в таком количестве, что пришлось свернуть многолетнюю программу перехода на современные медицинские стандарты, не уточняется, однако основные споры разгораются по поводу двух нововведений в МКБ‑11.

Первое — упразднение диагноза “Транссексуализм”. Вместо него появился диагноз “Гендерное несоответствие”, который выведен из категории психических расстройств. Исключение трансгендерности из заболеваний психики имеет огромное значение для мирового квир‑сообщества.

Второе — переименование диагноза “Педофилия” в “Педофильное расстройство” и изменение его критериев постановки. В последней версии МКБ, чтобы получить этот диагноз, человек должен не только испытывать сексуальное влечение к неполовозрелым детям, но также совершать какие‑то конкретные действия в соответствии с этим влечением или же испытывать тяжёлые переживания по поводу своих мыслей. Этим решением ВОЗ снимает разрушительный ярлык “педофила” с человека, который не вредит ни себе, ни другим. И, хотя медицинская классификация не имеет прямого влияния на уголовное законодательство, а отсутствие диагноза не оправдывает в суде, в русскоязычном сегменте интернета описанные новшества в МКБ‑11 то и дело называют «легализацией педофилии» и «разрешением насиловать детей».

Вкупе два этих момента позволили противникс новой МКБ‑11 развернуть целую компанию, прикрытую набившими оскомину «традиционными ценностями» и «защитой детей». Эту позицию укрепил и принятый летом 2023 года закон “О запрете трансгендерного перехода”. Но даже после этого оставались надежды на то, что МКБ‑11 хотя бы частично будет внедрена в ближайшее время. К сожалению, правительство применило принцип «всё или ничего», который мы уже видели при голосовании за поправки в Конституцию.

Чего мы лишаемся без МКБ‑11?

К сожалению, заморозка перехода на новую классификацию болезней ударит не только по квир‑персонам, но также по нейроотличным людям, и в целом по всему здравоохранению. В МКБ‑11 в четыре раза больше кодов заболеваний, чем в десятой версии, введены уточнения о причинах заболевания, упрощена диагностика, эта классификация банально современнее и актуальнее.

Вот несколько примеров обновлений из раздела, посвященного психическим расстройствам:

СДВГ

Появился диагноз СДВГ, синдром дефицита внимания и гиперактивности. Может показаться удивительным, но это нейроотличие, которое в последние годы, благодаря активистикс, становится всё более видимым, отсутствует в МКБ‑10. Точнее, там оно входит в группу “Гиперкинетические расстройства”, которые в настоящее время ставят детям, реже — подросткам, и, только в исключительных случаях, — совершеннолетним людям. Это значит, что, если пациентикс с СДВГ обратятся за помощью уже во взрослом возрасте, они не получат ни вменяемого диагноза, ни, что ещё печальнее, адекватного лечения. Между тем, современные зарубежные исследования говорят, что у 90% взрослых с СДВГ в детстве не было никаких его симптомов. Для российской медицины эти люди остаются невидимыми.

РАС

Разрозненная типология аутизма, представленная в МКБ‑10, в новом пересмотре сведена в категорию “Расстройства аутистического спектра”, разделенную на подвиды в зависимости от уровня развития интеллекта и речи, что упрощает первичную диагностику. Но главное, как и с СДВГ, РАС перестали быть исключительно “детским диагнозом”. В России же пока взрослому человеку почти нереально получить диагноз “аутизм”, обычно им ставят что‑то из шизофренического спектра, что сильно осложняет их и без того тяжелую социализацию. Более того, нередко детям с аутизмом по достижении 18‑летнего возраста меняют диагноз на “вялотекущую шизофрению” или близкие к нему. В итоге люди получают неоправданное или даже калечащее лечение.

КПТСР

Создана отдельная группа “Расстройства, непосредственно связанные со стрессом”, и в ней выделено осложненное посттравматическое стрессовое расстройство (КПТСР) — состояние после продолжительного воздействия угрожающих событий, которых невозможно избежать. Понятие КПТСР более обширное, чем классическое ПТСР, в частности, среди причин могут быть жестокое воспитание, повторяющееся насилие в семье или травма свидетеля. А среди последствий, помимо болезненных воспоминаний и чувства угрозы, часто встречаются стойкие изменения личности, нарушение общения и чувство собственной ничтожности. Поэтому, КПТСР требует уникального протокола медикаментозного лечения и психотерапии, которого в России сейчас нет.

БАР

Биполярное аффективное расстройство (БАР) в МКБ‑11 разделено на I и II типы. Первый вариант протекает с развернутыми маниакальными эпизодами, которые грозят безопасности и благополучию пациентикс так же, как и депрессивные. Во втором варианте присутствуют только гипомании, которые не нарушают функционирования человека в целом. Схема препаратов и психотерапевтическое вмешательств для этих двух типов имеют свою специфику и уточнение типа расстройства — важная деталь для докторикс, пациентикс и родственникс.

ПМДР

Диагноз предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР), как тяжелая форма предменструального синдрома, появился в категории заболеваний мочеполовой системы, но с перекрёстной ссылкой в группе депрессивных расстройств. Это подчёркивает, что ПМДР имеет как физиологические, так и психологические компоненты. Такой подход позволяет привлекать для терапии ПМДР антидепрессанты с целью борьбы с пониженным настроением и плаксивостью, нейролептики для решения проблем с тревогой и раздражительностью, а  также психотерапию, техники осознанности и тренинги управления гневом, чтобы сократить влияние расстройства на повседневную жизнь.

ОКР

В категории Обсессивно-компульсивных расстройств (ОКР) появились хординг и обонятельное расстройство.

Что имеем или кто нас?

Перечисленное — лишь небольшая толика нововведений, что есть в МКБ‑11, на деле их гораздо больше. Большинство этих моментов, конечно, уже известны российским докторикс и в разной степени применяются ими в работе. Это не удивительно, ведь официальный документ, тем более такой глобальный, создается с большим отставанием от актуальных исследований и практики. Некоторые докторикс и чиновникс утверждают, что откладывание перехода на МКБ‑11 никак не скажется на российском здравоохранении, что можно ставить диагнозы по одной системе, а лечить, опираясь на современные подходы. Тем не менее, на практике это означает дополнительную нагрузку на докторикс, путаницу и необходимость говорить одно, а подразумевать другое. И лишний раз показывает, что в борьбе за «традиционные ценности» власть готова поставить под угрозу здоровье миллионов людей.